martes, 22 de noviembre de 2011

Calidad Educativa 2

Hoy un futuro colega me pidió consejo sobre el diagnostico de un paciente que estaba evaluando, me pregunto que cuales diagnósticos diferenciales podía pensar ante una colección de síntomas neurológicos muy peculiares. En el desarrollo de la conversación surgió a relucir la falta abismal de conocimiento semiológico básico de el, lo cual no es en sí un problema por que la escuela de Medicina es el lugar donde debemos pulir estos conceptos básicos y refinar nuestro conocimiento para ser buenos médicos generales al graduarnos.

Aunque de por si no es un hecho relevante, por que todos erramos en algún punto y nadie nace sabiendo, esta entrada nace de la reacción del individuo: ser defensivo, sordo y arrogante. Cuando me presentó al paciente quería imprimir en mi cabeza x diagnóstico, cuando la paciente presentaba signos y síntomas neurológicos poco congruentes lo que en mi corta experiencia siempre resulta ser un síndrome de conversión (el cual considero que siempre debe estar en la mente de cualquier examinador hasta que se demuestre sin lugar a dudas la presencia de una patología orgánica).

De por sí me gusta el intercambio de ideas y el choque de opiniones, después de todo si todos estuviéramos de acuerdo no existiría el progreso por que todo esta bien. Pero de esta conversación salí muy decepcionado por los siguientes motivos:


  1. Este querido futuro colega y egresado de INTEC presentaba lagunas conceptuales amplias en la labor mas básica y cotidiana de un médico: evaluar a un paciente.
  2. Al tratar de guiarlo recibí una respuesta ilógica y altera de "yo se mas que tu de esto, esto no es nada común es una enfermedad rara"
Dedicaré otra entrada hacia el amor que le tengo a hacer el examen físico de mis pacientes, y me enfocaré en continuar una idea expuesta en la entrada anterior de igual titulo a esta. Se que el individuo con el que intercambie ideas hoy pertenece al nuevo culto de estudiantes del INTEC que ya les pesa abrir las cátedras y ni siquiera hablemos de abrir un libro o leer un articulo, sino que prefieren recibir una versión sintetizada, "for dummies" de la Medicina, heredada probablemente del conocimiento débil de sus "monitores". 

Esta es la consecuencia lógica a corto y mediano de que se intenten buscar atajos al trabajo duro que requiere formar un conocimiento médico sólido. A largo plazo estas 3-4 promociones influencias por esta anomalía educativa representarán médicos con bases débiles que hará que sus pacientes y los sistemas de salud gasten recursos innecesarios en pruebas diagnósticas y tratamientos que no van dirigidos hacia la Fisiopatología  o si quiera la verdadera enfermedad del paciente.

Solo espero que esto pase de moda y que las próximas promociones (ademas que las afectadas actualmente) dejen de caer en los cuentos de hadas sobre caminos fáciles y cuestionen el conocimiento que se les ofrece, siempre buscando su información de revisiones literarias y Medicina Basada en Evidencias.

jueves, 17 de noviembre de 2011

Calidad educativa

Esta entrada nace de la petición que me hizo una querida amiga de que me sentará con ella a charlar sobre Fisiopatología. Prefiero ver esta interacción mas como una charla o un dialogo, que como yo enseñarle algo ya que me considero un estudiante mas. (Dejaré de ser estudiante el día que me despierte y todo el conocimiento del mundo este en mí)

Para mí la Fisiopatología es una parte de las ciencias básicas tan graciosa, que cuando la cursé terminé exonerando el examen final. Que me hizo amar tanto a la Fisiopatología? bueno si viéramos a la Medicina como un Lenguaje, las materias como Patología, Anatomía, Microbiología, Histología, etc, serian la construcción del vocabulario, mientras que Fisiología, Bioquímica, e Inmunología son la gramática o mejor dicho como se articulan las palabras entre si. Pero la Fisiopatología mas que la gramática, es un taller de composición donde las oraciones (mecanismos y componentes) cobran sentido y crean el fundamento necesario para entender en algún momento mas adelante en el camino como se llegan a diagnósticos y como se instauran tratamientos.

En resumen la Fisiopatología nos recuerda con la Patología que las enfermedades no son arte de magia, y con la Fisiología nos enseña a través de rutas destruidas las alteraciones de la Homeostasis del cuerpo.

Esta materia es peculiar por que en nuestra universidad el libro de texto reglamentario es Principios de Medicina Interna de Harrison, yo en lo personal hubiera preferido Fisiopatología de la Enfermedad: una introducción a la Medicina Clínica por McPhee y Ganong. Esto por que el Harrison es un libro demasiado denso y no diseñado para el nivel de conocimiento de une estudiante de segundo año, sino para residentes de Medicina Interna. Yo recomendaría el Harrison luego del McPhee-Ganong, junto al Cecil de Medicina Interna (mismo contenido que el Harrison pero mejor redacción).

Habiendo mencionado esto no hay forma de escapar a esta lucha contra los libros, acepte charlar con mi amiga solo bajo la condición de que viniera con todos los capítulos estudiados: vamos a darle forma a su conocimiento no a crearlo.

Esto va en contra de una nueva tradición perversa que ha surgido en mi alma matter alrededor de algunos elementos caóticos del sistema. Se reúnen sin validación del Área de Ciencias de Salud, en tiempo extracurricular, a explicarles a los mas jóvenescualquier materia de la que se les venga en gana hablar en dicho trimestre.

 Aunque esto no se oye mal en teoría analicemos las premisas lógicas de esta proposición:

  1. Un estudiante puede saber más de x materia que el catedrático que la imparte? de ser así cámbiense de universidad o es un visionario de la Medicina.
  2. Cuales son las capacidades que permiten a x individuo enseñar o no y tema? Paso esta materia en A?Si la paso en A, por que no es monitor titular oficial del área?
  3. Aún siendo monitor titular, puede saber alguna persona mas que cualquier libro? No aprovecharía mejor mi tiempo peleando cara a cara con los libros en vez de oír, las interpretaciones de otra persona?...no es pensar y asimilar por cuenta propia una forma mas orgánica de aprender?
  4. Si de igual manera tendré que leer un capitulo 2 o 3 veces para comprenderlo, acaso no estoy perdiendo mi tiempo escuchando cosas que no entenderé hasta que las lea y las dibuje yo mismo?
Cuando recuerdo a la promoción por encima de la mía veo a varios individuos con sus libros al lomo, cuando veo la que esta debajo de la mía los veo discutiendo de libros mas actualizados y yo confieso que prefiero los artículos a los libros. 

Me parece un retroceso académico por parte de los estudiantes del Instituto buscar una salida cobarde, de metodología cuestionable y resultados dudosos al aprendizaje, ya es suficientemente difícil pelear contra el aprendizaje limitado a cátedras, para sumarle a esta batalla una versión mitológica y oscura de la Medicina basada en la "experiencia" (de 4 o 6 trimestres mas que tu en la Universidad) de algunos individuos.

Espero esta no acabe siendo la versión inteciana del Flautista de Hamelin.