Internado Social y Medicina Rural

He cumplido oficialmente un mes ya en este internado. Es un trimestre en el cual nos envían a comunidades rurales o peri urbanas (con suerte) de la provincia Peravia, durante un periodo de 12 semanas, en el cual se espera que logremos integrarnos con la comunidad, identificar sus problemas de salud, impartir charlas y presentar una investigación que debemos realizar sobre algún tema de salud importante para la comunidad.

Todo esto teóricamente suena bien: un trimestre sencillo sin muchas complicaciones y vacaciones al interior del país, bueno nada puede ser mas equivocado: todo el mundo quiere supervisarnos (suerte que mis pasantes no son tan estrictos), tenemos que coger clases en la Universidad sobre la absoluta NADA. Ademas en otra esfera debemos agregar que vivimos en el campo, lo que implica perdida de: agua y electricidad constantes, Internet, y sobre todo algo que hacer en las incontables horas perdidas entre dormir y no poder dormir más.

Mi impresión sobre esto es que no importa lo que haga en verdad no sucederá un gran cambio, tampoco importa cuantas charlas demos jamas podremos ganarle a la ignorancia o un sistema de educación ineficiente, no podemos disminuir la tasa de embarazos adolescentes por que el ocio se arregla cogiendo en nuestros campos dominicanos y por ultimo la investigacion, mas que ayudar a la comunidad es para las personas de Salud Publica guardarlas en una vitrina y enseñarselas a los grupos que vienen, pues dudo que Wilkin Peña sepa o le importe nada sobre la Hipertension en su pueblo natal.

Quizás es que mi mente citadina de clase media no pueda procesar este cambio o quizás es que no le encuentro el provecho, pero espero que el tiempo me demuestre equivocado.

Por ahora no me agrada donde duermo, no me agrada nada del baño lo único bueno es que aquí de noche se pueden ver incontables estrellas....bah que se j*** la atención primaria.

Primera vez en Calderas

La primera vez que estuve en Calderas fue un breve momento en el cual
cruzaba hacia las dunas cuando aun estaba en el bachillerato. Pero
para los propositos de este blog creo que nos atendremos al periodo
Noviembre 09 - Enero 10.
Mi primer viaje fue de reconociemiento junto a mis compa~eras de grupo
quienes buscaban sus casas en pueblos mas cercanos mientras yo venia
simplemente para aprenderme la ruta, en tal sentido mi viaje entonces
fue un exito, ademas tuve la oportunidad de conocer a nuestro
encargado de area Prospero Ortiz sujeto muy amable precandidato a
algo.
Eso fue un sabado, el martes Jorge y yo vinimos. Durante todo el
camino hablamos de la suerte que tuvimos al encontrar un lugar donde
podriamos quedarnos gratis (la clinica misma). Al llegar nos
encontramos con el Dr. Poueriet quien habia acordado con nosotros
conseguirnos alojamiento, primero nos dio un tour por la clinica y
luego por la casa de los pasantes que a pesar de ser un edificio
aparte se encontraba en el mismo solar. Luego fuimos a un colmado que
se encontraba en la primera planta de una casa en construccion, ahi
pregunto si alguien sabia sobre donde alquilan habitaciones y este nos
refirio dos casas mas para abajo.
En aquella direccion que nos dio conocimos a "morena" quien nos
presento unos cuartuchos que tenia en el patio de su casa en hilera.
Paredes de bloc, piso de cemento y techo de zinc, lo suficientemente
grande para que pudieran caber una cama queen size, una silla plastica
y dos pasos para caminar. El closet era un pedazo de la pared con una
madera transversal cubierta por una tela y lo mejor de todo: teniamos
acceso al ba~o comun que no era mas que otra casucha separada del
resto.
Nos la alquilaria a 200 la noche o 1500 por mes, luego afirmariamos
que era mas motel que casa, e incluso podiamos llevar a nuestras
novias (yes, podria compartir dicho palacio).
Luego de eso volvimos a la UNAP donde Poueriet nos dejo libres para
buscar nuestro hospedaje, entonces Jorge y yo pensamos en los cojones
que tenia ese pana para ense~ arnos su casa y luego llevarnos a un
cuchitril.
Hablamos con el y nos aseguro de que no habia forma de que ocuparamos
una habitacion inutilizada en la UNAP. Partimos desesperanzados
pensando en como viviriamos asi, pero se nos ocurrio ir donde el
coordinador Dr. Lopez, quien luego nos aseguraria que no habia
problema con usar el cuarto inutilizado como nuestra habitacion.
Volvimos a la capital, hechamos 500 pesos de gasolina (130-150 por
galon) y nos separamos para luego regresar el proximo lunes con
nuestra mudanza.
Nuestra mudanza se dividio de la siguiente manera: las cosas peque~as
vendrian con nosotros en mi carro mientras que las cosas grandes
llegarian con el papa de Jorge quien vendria con un amigo en una
camioneta.
Nos instalamos rapido, pusimos nuestros mosquiteros, neverita y
organizamos la ropa, ya a partir de aui iniciaria nuestra experiencia
pueblerina...
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En Medicina no lo forces

Hace mucho que no escribo, pero curiosamente es cuando mas he tenido que escribir, quizás sea por que mientras mas hay para escribir mas hay para hacer, lo que limita el tiempo disponible para la escritura y sobretodo para continuar esta crónica de mi vida.

Pensando en retrospectiva, en Medicina nos encontramos con casos normales, y casos no tan normales, pero en ambas situaciones tenemos que aplicar el Juicio clínico, algo con lo cual no tengo mucha experiencia (solamente 2 años justos!!) me atrevo a suponer que se tratará de una mezcla heterogénea de: Pensamiento Lógico, Experiencia Clínica, Conocimientos Médicos, Sentido Común y Habilidades de Síntesis. Luego de crear esta poción de abstracción, el resultado al tomarla es una suposición diagnóstica. Esta suposición nos llevará ordenar exámenes y medidas, a expensas del bolsillo del paciente, una porción de la Economía Nacional o quizás una vida humana.

Pero el obtener esta suposición y su validez son dos asuntos totalmente diferentes: de ahí que se llame suposición, y que su validez se mida en certitud diagnostica. La certitud diagnostica se confirma a traves del examen físico, exámenes de laboratorio, estudios de imagen y respuesta al tratamiento, todos estos elementos ocurren en tiempos diferentes pero solapados, lo cual le confiere al diagnostico una naturaleza dinamica: sí un buen diagnostico cambia, se refina y consolida sus fundamentos, he ahí su belleza y dificultad.

"El diagnostico debe ser certero, pero capaz de adaptarse"

Por consecuencia de esta naturaleza vemos que es mas prudente, cambiar el diagnostico que cambiar la Historia del paciente, mas seguro explorar otras posibilidades diagnosticas que ordenar para luego cuestionar estudios innecesarios. Pero una vez obtenida la máxima certitud diagnostica, debemos cuestionar el tratamiento y el paciente, solo en aquel momento y luego de haber dudado primero de nuestro diagnostico.

En resumen, En Medicina no lo forces: si no encaja, repasa todos los elementos y cuestiona cada uno de ellos, entonces llegaras al diagnostico exacto, y encausaras al tratamiento adecuado. Si todo encaja, pero algo anda mal, vuelve a lo básico (anatomía, fisiología, farmacología, fisiopatología) y si aun nada cambia considera mas de un diagnostico simultáneo.

Final del Cuarto año

Justo he acabado mi cuarto año de Medicina, este fue un año con muchas enseñanzas morales, que abundaré en otra entrada, pero quiero comentar sobre su cierre.

Quisiera decir que he cerrado este año como otros: victorioso y sin mancharme, pero en el ultimo trimestre (16vo), mi récord ha recibido el bautizo de la C, no la deseaba pero la sospechaba, es una de esas materias que son totalmente aleatorias y todos corren la misma suerte, y yo siendo parte de ese todo participe en dicha ceremonia.

Me siento mal? no, me siento incompetente? no, lo que mas me preocupa de toda esta situacion es que mi record a pesar de no contar con ninguna C hasta el momento (algo increíble en mi universidad), no ha sido estelar debido a un problema fundamental de mi carácter que me impide dedicarme solamente a estudiar en los momentos de tension (medios términos y finales), cariñosamente le he llamado Autocracia. Pero en fin lo que me perturba de esto es cuanto peso tendrá este hecho aislado en el futuro de obtener mi residencia soñada? acaso sera tan determinante como algunos quisieran creer? o habran otros factores a los cuales no he enfrantado y que tendran mucho mas peso que mi esfuerzo aislado en un año, un trimestre, una materia, una semana, un dia, una hora: un examen.

Solo podré saber esto en el futuro, por ahora me contento en que he logrado aprobar todas mis materias como siempre, y que no pertenezco al grupo que durante sus vacaciones estarán preocupados por si aplicaran una curva o no para que ellos puedan aprobar.

Un año de formación ha terminado, podríamos decir que he cumplido años médicos: ya se distinguir algunos objetos, señalar otros y hasta algunos nombres he aprendido, ahora debo aprender a pararme en mis piernas y caminar.

La Experiencia no se improvisa

Cuando me lo dijo un profesor una vez no se lo creí, pero es verdaderamente cierto: el solo estudiar de los libros no garantiza todo el conocimiento medico posible, es necesario ver pacientes y aprender de ellos.

Esto me recuerda que la Medicina es tanto ciencia como arte, y que no somos mas que artesanos doctos.

Claro es incuestionable la necesidad de abrir los libros y aprender, es la única forma de ser expuestos a información de calidad y actual, refinando nuestras fuentes, pero esto necesita ser fijado y no hay mejor forma que a través de un paciente: su historia clínica, su examen físico, las pruebas de laboratorio, estudios de imágenes o tratamiento que utiliza. Todo esto aumenta los elementos que podemos recordar de diversos cuadros clínicos, ya que al solo verlos en los libros cobran un carácter abstracto y muchas veces difícil de relacionar (y recordar), pero una vez hemos visto la enfermedad junto a un nombre y una cara es casi imposible olvidar todo sobre esta.

Cada cierto tiempo me tomo un momento para recordar aquello que he visto, de modo que las experiencias no se pierdan, siempre hay que abrir los libros y artículos buscando algo nuevo para aquel día en que nos encontremos con lo incierto podamos tener una idea de lo que observamos.

Y mientras pondero sobre mi propia vida, pienso en cuantos casos deben haber visto mis maestros, que experimentados son, y me motivo a estudiar mas y conocer mas a los pacientes, ya que algún día ese paciente que vi como estudiante sera el ejemplo para salvar a un paciente que veré como Doctor.

La Medicina en su carácter de Ciencia invita a la investigación y ponderación, pero en su virtud de Arte determina que la Experiencia no se improvisa.

Que larga es la vida

Hoy pensaba que larga es la vida, tengo actualmente 22 años (y algunos meses), si calculamos obviando los años bisiestos por comodidad he vivido 8030 días, nada sorprendente pero cuantas cosas se pueden hacer en un día: un día puede ser lo suficientemente largo si se es eficiente o no se pierde mucho tiempo en asuntos sin sentido.

De esos 22 años, 4 han sido ocupados por mi carrera hacia el titulo Doctor en Medicina lo que equivale a 1460 días, en cada uno de esos días ha ocurrido:

• Una broma
  
• Algún incidente que inspiro un pique
• nació un comentario que inspiró polémica
• Se hicieron amistades o se declararon enemigos
• Surgieron grupos
• Se quedaron atrás amigos
• Se nos unieron personas nuevas.

Además tomamos incontables exámenes, recorrimos infinitas horas de estudio para mantenernos a flote, y una que otra vieja ambición calló al olvido cediendo el paso a nuevos sueños mas grandes o mas humildes.

En estos 4 años he conocido mas gente que nunca, pero sobretodo he tenido la oportunidad de conocerme a mi mismo, identificarme y definirme. He podido hacer amigos que han resultado personas hermosas a las que les deseo lo mejor en toda la vida, y a los cuales les debo enseñanzas sobre aprender a ser tolerante y sobretodo menos conflictivo.

Al pensar en esto solo me puedo sentir entusiasmado de ver que me trae el futuro, pero al mismo tiempo me siento cansado pues...rayos...QUE LARGA ES LA VIDA.

Actualmente solo soy un bosquejo de lo que viene y notas de un yo pasado.

Fuego a la lata

Pasados 2 días de descanso luego de dos semanas de exámenes, puedo sentarme y contemplar el paisaje, pero no importa a donde vea reconozco que estoy simplemente en el ojo del huracán: dentro de una semana y media, tendré otro medio termino, y luego de ese dos semanas después tendré los examenes finales de todas mis materias.

En las dos semanas pasadas sostuve 4 exámenes (alrededor de 300 páginas de conocimiento concentrado de "Cátedra" para ser evaluado), por suerte tuvimos para todos días intercalados, de no ser así, bueno quien sabe lo que hubiera pasado. Pero también me pregunto que tal si hubiera tomado todos mis exámenes en una sola semana, lunes, martes, jueves y viernes: es cierto que los niveles de tensión hubieran sido mas altos, pero igual hubiera dormido lo mismo, solo que hubiera perdido menos tiempo durante el día en otras actividades. De haberlo hecho así el sentimiento de liberación luego de ese ultimo examen solo se pudiera comparar con el del final de trimestre, por el momento solo me queda un sentimiento parecido al de las trincheras en la Primera Guerra Mundial: ha cesado el fuego, busquemos los cuerpos caídos mientras el enemigo descansa.

Ese es el gran problema del sistema trimestral, nunca se descansa, tienes por seguro que cada 2-4 semanas presentaras un examen de peso.

Pero en estas dos semanas, luego de tomar el examen mas largo y abundante de todos, sentí una gran aversión hacia el estudio, luego de 5 días estudiando día y noche para un único examen, tengo que volver a estudiar para otro, y dentro de esos 5 días el descanso consistía en estudiar para una materia de menos créditos y material menos profundo (dermatología: epidermis, jaja).

El ultimo examen, fue uno de esos examenes que no importa cuanto estudies nunca podrás lograr el 100%, peor aun llegar al 90% significa una eventualidad estadística: nada en lo que el estudio tenga que ver, en otras palabras: suerte en el tin-marin-dedo-pingue.

Ahora disfruta el ojo de la tormenta, recobro otra vez mi amor por la ciencia y la lectura, leeré un articulo interesante sobre algo que me apasione o continuaré algún libro dejado a medias a causa de los deberes.

Cierro diciendo que INTEC debe cambiar su eslogan "Tu mejor decisión", por:

 Fuego a la Lata

Nota al margen: "Ya que estamos evaluando a los niños, mejor evaluemos los incesantemente a ver cuantos se quiebran mentalmente" filosofía pedagogíca inteciana.

Panpathos

He encontrado lo que debe ser Panpathos, no en su sentido previamente poético con el cual me sentía muy a gusto, pero en un nuevo enfoque: una pequeña crónica sobre mis últimos dias en las escuela de Medicina, memorias de mis primeros años y sueños para el futuro.

¿Pero para que hacer una crónica? pues fácilmente olvidamos todo aquello que hemos caminado y cuanto hemos tardado en llegar al punto actual al momento de pensar en nuestra vida, pero a la vez responde al capricho humano de darle sentido a todo lo que experimentamos y sobre todo a nuestras vidas.

Espero que en algún futuro cuando vuelva a leer esto, pueda traerme una sonrisa a la cara, y si alguna que otra persona se une a nuestro viaje que al menos pueda aprender de mis errores, y explotar al máximo aquello en lo que yo erré para que su trayectoria sera tan brillante como el sol.

Así que introduzcamos a Panpathos:

• Pan: Gr. Todo
• Pathos: Gr. enfermedad o modo de discurso en el que se apela a las emociones para convencer a la audiencia.

Estas Definiciones no son estrictamente prestadas del diccionario, sino como las recuerdo. Pathos tomaremos el sentido de enfermedad ya que el significado discursivo lo reservaré para otro proyecto. Entonces obtenemos Panpathos: todas las enfermedades, como previamente he mencionado nuestro enfoque no será desarrollar temas educativos plenamente (quizás de vez en mes), mas bien plasmar lo que es el camino de la Enfermedad, de todas las Enfermedades y como estar entre ellas cambia tu percepción del mundo.

"El Médico ama sobre todo a la Enfermedad, pondera morbosamente como comprenderla y todo su pensamiento se dedica exclusivamente a sus caprichos y nimiedades".

Otra forma en que pense decir esto fue:

"El Médico en su amor fetichista ama sobre todo a la Enfermedad, ponderando morbosamente sus nimiedades y como complacer sus caprichos".

Por ahora me gusta mas la primera, pero veamos que dice el tiempo. Sin mas preámbulo, comencemos nuestro camino.