El problema con la anatomía es que en la mayoría de los casos nos la enseñan e intentamos aprender como si fuera una ciencia muerta, cuando en verdad es tan viva dinámica como la fisiología.

Primer servicio

Este es el ultimo de los posts "primeros" pertenecientes al ciclo de Cirugía. El día antes del que tratará principalmente este post (viernes), hubo presentación de bibliográfica como todos los martes y jueves, y como era de esperarse vinieron los coordinadores de la UASD e INTEC que curiosamente son los jefes de Cirugia del Hospital.

Luego de la presentación del tema los coordinadores discutieron en frente de todos nosotros la posible amonestación/expulsión que se planeaba de un R1 que ejercio la "autocracia" y decidió no atender una
emergencia sin habérselo comunicado a sus superiores. En esta discusión surgieron dos frases de parte de nuestro coordinador que hicieron que mi alma se doblegara en un saludo imperial:

"Esto funciona con poder"

"Esta baina se hizo para operar"

En ambas concuerdo con el: si a los subalternos no se le aplican las reglas el departamento deja de funcionar como un tejido especializado y funciona como una celula metaplásica.

Para el día del servicio teníamos tres temas para estudiar: el correspondiente al día
y dos que nos habia dejado el coordinador por no responder una pregunta (la promoción completa).
Muchas compañeras fueron llamadas al tema, algunas se defendieron mientras que otras no, pero nadie fue
penalizado. Luego voluntariamente fuimos invitados a exponer los temas designados por nuestro coordinador, y fui yo quien respondió a esta invitación, uno de estos temas (plexo braquial) lo expuse muy bien el
segundo (plexo cervical) lo iba exponiendo bien pero tuvimos discrepancias de nomenclatura entre un residente y yo, pero al final el resultado fue que lo hice bien. **Memo: no discutir términos con estos tigueres, solo decir si señor y darles las gracias por la desinformación**

Finalizada la entrega y el tema fuimos a quirofano para unirnos a nuestro equipo, Team B (timB), la cirugía fue mas trabajosa de lo que debía ser pues era una colecistectomia laparoscopica que se prolongo debido a que los instrumentos del hospital han pasado ya su vida útil (forma elegante de decir que son una *****). Después de acabada la cirugía nuestro R4 nos explicó/preguntó la anatomía de las vías
biliares, donde por cada respuesta buena tuvimos un promedio de dos malas.

Despues fuimos a la universidad para tomar clases con el coordinador y regresar a nuestro servicio que iniciabe a las 2pm. Los servicios en el Gautier son mas suaves que los del Morgan, eso es en relación a la
cantidad de trabajo pero cuando hablamos de dificultad: NADA ES MAS DIFICIL que hacer cualquier cosa, todo absolutamente TODO requiere autorización del seguro, lo que retrasa y prolonga todo. Ademas quiero  recordarles que un médico interno es como una camarera: tienes que ir a donde el residente, recibir su orden e irla a buscar a donde el paciente, traérsela en bandeja y todo esto con una sonrisa en la cara sino el residente llama al supervisor del restaurante (u hospital) y ahí si que te irá mal.

Al menos nuestro "Team" parece ser benigno pero si que nos han dejado temas para estudiar. Ya se acabo la primera semana y con ellos los "primeros" posts, solo quedan 11 semanas veamos que nos traerán. Disculpen el post tan largo, es que se nos juntaron dos días interesantes.


P.D.: Al escribir este post rogamos nunca tener que escribir otro llamado nuestras "primeras, 4, 8, 12 o 24 horas".

Diverticulo de Zenker

Hoy me toco pararme al tema gracias a la invitación de una compañera (no tan compañera), había leido el tema afuera levemente pero pude defenderme así que no tuvimos penalidades, parado ahí comprendí que las preguntas no son tan difíciles, pero que es fácil el caer en el juego de presión (estar parado frente a 20 residentes escuchándote y dispuestos a realizar preguntas en serie) el cual tiene consecuencias desastrosas para tu horario de actividades extrahospitalarias.

Luego de mi llamaron a otros compañeros y por último fue una fémina, la cual no supo responder y fue sancionada con horas, mientras que un masculino no respondió y no fue sancionado, lógica deductiva: alguien quiere pasar tiempo con ella en el hospital.

Primer dia en Cirugia

Mi cuerpo se autodesperto antes que la alarma sin ningun motivo en especifico. Me preparé rapido y tuve algunos minutos para hacer nada (lo cual hice a la perfeccion), salí a las 6.30am pensando que llegaría
en 10 minutos (si al Morgan solo me tomaba 15), pero tarde 50 minutos en llegar, por ende fijare mi hora de salida de la casa como las 6:25am. Estuvimos en el tema, entrega de guardia y exposición del tema ante
los jefes, en todo eso (oir plepla) se nos fue la mañana terminando a las11am.

Por ahora me emociona esto y las penalizaciones me parecen racionales (espero no ser victima irracional de ellas ;)). Veremos que tal seguimos al final del trimestre.

"No dejes para mañana lo que puedes hacer hoy"

Es un buena frase de vida pero intento regirme por la siguiente:

"No dejes para mañana lo que es mas eficiente hacer hoy, pero haz mañana lo que sea mas conveniente".

Existe el conocimiento verdaderamente caro?
Acaso existe alguno barato?

--
Sent from my mobile device

Ansiedad futura

Un fenómeno interesante que pude notar en la facultad de Medicina del INTEC fue que muchos estudiantes sufren de ansiedad en todas las etapas del futuro: a corto, mediano y largo plazo.

A corto plazo es tan sencilla y común que no divagaremos mucho en ella: es la exposición de este jueves, el examen del lunes que viene, la tarea del laboratorio de algología y algún profesor "loco".

No es poco frecuente en estudiantes de preclinica que su preocupación a gran escala sea el llegar a semiologia, quizás fomentada dicha ansiedad por el hecho de que en INTEC las materias en medicina son cíclicas y que el tomar un sobrecredito en algunos trimestres podria ser un suicidio académico, ambos factores se combinan y forman una "bomba estresora" que inyecta y explota el químico S-3 a la circulación nerviosa.

Luego de llegado a semiología el estresor se convertirá en cuando cursarán Infectología, el trimestre de Ginecología, Endocrinología y por ultimo (aunque no menos ansiogenico) Neurología. Por tales motivos ven a estudiantes que están en el octavo trimestre preguntando sobre materias del décimo sexto, y los del decimosexto sobre el vigésimo. Pasado el tiempo se preocuparán en como podrá afectar en su futuro, la nota que sacó en el quinto trimestre y cosas por el estilo.

Son cosas que uno vive pero cuando las analiza desde un tercer punto de vista parecen tan locas, pero en fin si los estudiantes seguimos viviendo y funcionando intelectualmente debe haber algo bueno en el sistema.

Acabe Baní

Fuimos los primeros Jorge y yo, ambos lo hicimos bien pero a la hora de que tuve que discutir algunas gráficas se me fueron los números de la cabeza por lo que hago un e-memo: poner siempre todos los números y datos que requerieren memorizacion en las diapositivas.

A partir de ahi expusieron los demas, Karla fue la tercera y como siempre lo hizo bien, luego Yulanka e Imelda y en noveno lugar. Debo señalar que muchos trabajos no tuvieron el rigor metodológico ni
la coherencia lógica que esperaría de internos del INTEC, lo cual es decepcionante al pensar que ellos ostentarán el mismo titulo que yo.

Me perdí algunas exposiciones por que estaba haciendo las diligencias para un bio-INTEC sobre enfermedades desmielinizantes del SNC que espero servirá de continuación para la investigación de Victor sobre Esclerosis Multiple. Por el momento la investigacion se ve que no sera tan sencilla como esperabamos, y hay que evaluar si en verdad tiene potencial para ser publicada.

Por el momento solo disfrutaré que acabe este internado y que por los próximos tres días esteré de vacaciones totales. Los dejo y se que les debo el post final de Las Calderas.

En Medicina todos los dias tienes una de las siguientes opciones: olvidar algo, reaprender algo, aprender algo nuevo o utilizar algo que sabias.

F.R.

El Dia antes de la Presentacion de Calderas - Baní

Bueno siguiendo las tradiciones estudiantiles felixianas decidí aprenderme mi exposición el día antes, hago esto por que tengo la capacidad de improvisar sobre el escenario y defenderme bien, gracias a Dios por no darme miedo escénico, pues para avanzar y destacarse en esta carrera se necesita pararse detrás de muchos podios.

Les quisiera agregar el documento de mi investigacion, pero blogger conspira ante tal plan asi que me limitare con decirles el titulo:

Correlación entre Medidas Antropométricas, Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular y Niveles Tensionales, en la población adulta que asiste a la consulta de la Unidad de Atención Primaria en Las Calderas, Provincia Peravia, durante el período Noviembre 2009 - Enero 2010.

Supongo que lo haré bien, no es la primera vez que lo hago  (recuerdo bio-INTEC, Salud Pública, Bioetica, Toxicologia) y tampoco es mi primera exposición médica (todas las materias eh y todos los labs ;). Me siento satisfecho con esta investigación, y al compararla con mi bio-INTEC se nota la diferencia de madurez médica  y metodológica.

Pero para mi lo mas interesante es que expondré utilizando guayabera (chacabana) ?por que? bueno nos dijeron formal y en traje, pero pensé  la chacabana es formal y es bien, y  siempre se debe intentar dejar su propia impresión en todo lo que hace y de esta forma permanecer como un recuerdo firme en la memoria de los demás, así que ?por que no intentarlo?

Esperemos que todo vaya bien mañana, y durante el fin de semana haré mi post-final sobre el "Internado de Medicina Social y Rural" a.k.a. Calderas.

Televisión médica

Es un hecho conocido que en nuestro país cualquier persona puede tener su espacio en la televisión si tiene el dinero para pagar el precio y por lo tanto los médicos dominicanos (en especial los ayantosos) no se
podían quedar atras.

Primero analicemos los beneficios de tener un espacio en latelevision:

• Es promotor de su consulta
• Permite cobrar mas en la consulta (es el dr. Fulano de la televisión)
• Le da puntos extra entre los colegas ya que no solo habla plepla entre médicos sino que también las puede hablar en espacios audiovisuales públicos 
• Les brinda una sensación orgásmica que produce el usar tecnicismos médicos ante un publico habituado al vernáculo.

Los requerimientos para tener un programa de salud en nuestro país son los siguientes:

• Tener la palabra Salud en su titulo
• Al titulo debe acompañarlo un eslogan "saludable"
• incluir el logo, dirección y teléfono de la consulta
• Tiene que tener una sección de consulta donde se reciban llamadas las cuales acaban en una invitacion a la consulta
• Usar powerpoint o una de sus animaciones (Que tecnológico es ese Doctor!!!)

Son opcionales:

• Usar bata (para vender una imagen mas científica)
• Tener un fondo con libros (a la imagen de científico se le agrega la deel ser culto)
• Usar siglas en ingles para algo que es bien conocido en español (ademas de todo es internacional el "Dr.")
• De ser posible tener una contraparte o invitado el cual facilite la reverberacion de terminos medicos.
• Incluir términos propios (confirma todo lo anterior ya que es un experto-teórico/genio-creador)

Bueno los dejo, esperemos algún día tener un espacio televisivo nuestro donde podamos unirnos al carnaval de palabras medicas en horario no estelar, hasta entonces nos conformamos con ver a otros.

TOEFL

Hoy tome el toefl junto a algunas compa~eras que tambien estan
aplicando para el intercambio con la Universidad de Miami. Aunque me
siento muy comodo con el ingles (lo suficiente parsa estudiar en el y
mas) las simulaciones que tome me garantizaban de un 85-95%, no me
senti tan seguro al salir del examen.

Solo para que tengan una idea, hay que estar a las 8 en el sitio de
examen, el examen inicia entre 8.45-9.20 en lo que todo el mundo se
sienta y se dan las instrucciones para llenar las casillas de
identificacion, las cuales son suficientes para aburrirte antes de
siquiera empezar el examen.

Lo primero fue el ensayo, me toco el topico A de aquel dia que era:
cuales medidas tomo para mantener mi cuerpo salubale, fue sencillo
pero, diablos que rapido corre el tiempo justo me dio tiempo para
pasar mi borrador a la hoja oficial y releer lo que habia escrito.

Luego vino la parte oral en la cual creo que me fue bien, pero estaba
sentado delante de una tipa que se paso todo la parte del cd moviendo
una jodida chancleta haciendo el sonido tac-tac-tac que me
desconcentro par de veces, solo pensaba en: diablo esta jeva me va a
joder el examen. Luego al final del listening a la jeva descaradamente
le suena el celular y nada le pasa, hubiera sido yo y no hubiera
conocido el resto del examen.

La parte escrita fue facil, pero la comprension de lectura estuvo
incomodal pero creo que al final llene suficientes cosas bien.

Quizas no aprendi nada mas sobre el ingles, pero si aprendi que los
examenes estandarizados son un callo en el ****, son largos, su
interpretacion debe ser exacta y las guias son explicitas pero lo
suficientemente confusas. Esto me hizo pensar en como seran los
examenes (MIR o USMLE) donde no se evaluara mi fluencia en un idioma
que uso diariamente, sino en conocimientos medicos generales y algo
especificos.

Por ahora solo me queda esperar los resultados y la respuesta de UM, y
aprender lo mas que pueda en mi segundo internado.

--
Sent from my mobile device

El bombillo del ba~o

Aquella ma~ana del 14 de enero antes de irnos, mientras recogia el
ba~o me fige en que el bombillo se habia quemado la noche antes lo que
me llevo a pensar en que oportuno fue que se quemara luego de la
ultima vez que lo necesitaramos, y que para un nuevo grupo eso sera
una molestia agregada.

Cada quien tiene sus retos individuales y ventajas especiales ante
cualquier situacion, lo que hace cada experiencia unica.

A mi aquel bombillo me llevo a la reflexion, que sera para aquellos por venir.

--
Sent from my mobile device

Ultimo dia en Calderas

Ya hoy todo se acaba o ha acabado, pues simplemente nos queda una
mañana de consulta e irnos. Nuestra mudanza es tan sencilla como fue para el venir: recogeremos
las pocas cosas que tenemos  (para ello bastará el baúl de mi carro y la camioneta del papa de Jorge). Nunca mas volveré a Las Calderas a diferencia de mis compañeras que volverán en el fin de semana a
finalizar su mudanza.

Aqui nadie nos llorara no hay ninguna familia con la que hayamos vivido y para la cual nos convertimos en nuevos miembros, tampoco hay lagrimas de parte de nosotros para algun amigo del pueblo, simplemente
esto se acabado y ya. Las unicas personas a las que quizas le hagamos falta las primeras
semanas de  nuestra ausencia son:  Tinita y  Gardenia, la primera nos extrañará por que
dejaremos de ordenar su comida y a la segunda por que sera ella quien nuevamente ponga todas las inyecciones y otras minucias de la atención primaria. Ambas fueron relaciones que todos sabríamos que acabarían y por eso no hay poemas de parte de ningún lado.

De los pasantes simplemente nos despediremos y nada mas, quizás nos volvamos a ver algún día en  algún hospital pero lo probable es que eso no ocurra. A Carmen le dejo mis cubetas que traje pues me las pidio, al
dejarselas se que ella estara condenada para siempre a su hombre y casita de cemento con patio de arena, pero me interesa el futuro de Romina: si Dios no tiene un golpe de suerte guardado para ella en su
gran opera celestial probablemente acabará mas gorda, mas bruta y mas infeliz que su propia madre.

Cuando Jorge y yo llegamos a Calderas todo estaba moribundo y ahora la dejamos en el mismo proceso por que nunca sera mas que un pueblecito pobre, sin vida, quedado atras en el tiempo.

Adiós Calderas probablemente esta fue la ultima noche que dormi bajo las sabanas de tu cielo.

La Medicina dominicana y la tecnologia

La Medicina dominicana y la tecnologia se encuentran en un coqueteo
eterno, en el cual la ultima ense~a a la primera todos sus atributos
pero esta solo puede obtenerlos cuando ya otros la han tenido en
intimidad.

La tecnologia seduce a traves de coonferencias y articulos en revistas
de punta, donde nos cuenta las maravillas que puede hacer, es como:
ser confidente de aquella muchacha que en el liceo te fascinaba y
tener que escuchar acerca de donde su novio rico y blanco la llevo a
pasear.

En la mayoria de los casos primero es adquirida por capital privado,
el cual lo hace para poder decir que aqui tenemos lo aquel centro no
tiene o simplemente para poder hacer mas caro algo esencialmente
barato. El sector privado pra poder unirce a este baile
medico-cientifico esta condenado a esperar la generosidad de algun
gobierno extranjero o la verguenza de uno local.

De ahi que los pobres de nuestro pais y la clase media no tan media,
esten limitados a una Medicina de los 70 - 80, y si no se puede
costear el lujo de esto pues se intenta hacer una semblanza de los 50:
confiando mas en las proesas del medico que en el conocimiento
tecnico.

Pero en algun lugar de nuestro pais donde se conocen a los ricos y de
los pobres ni el nombre podemos encontrar la misma tecnologia que
encontrariamos en un clinica norteamericana o europea (claro
olvidandonos de los grandes centros de investigacion).

Aunque debemos mirar las nuevas promesas de la tecnologia con recelo
debemos tambien inquietarnos por ir mas alla y poder ofrecer un
servicio con las mejores ofertas posibles (y probadas) del mercado.

Casi ningun area de la Medicina deja de beneficiarse de las nuevas
tecnologias, por lo cual debe estar en el interes presupuestario tanto
de los hospitales como de el Estado el mantener y adquirir a la picara
se~orita tecnologia. Esto redobla su importancia en los hospitales
escuelas los cuales de estancarse en el tiempo tienden a ser una
academia de errores y mala practica que se perpetua genracion tras
generacion de especialistas.

Para esta guerra debemos armarnos, y defender al paciente aun nos cueste.

--
Sent from my mobile device

El dia que temblo la Tierra

Hoy fuimos a la bahia de Calderas con Sharina, Losty y Karla para que
conocieran una reserva natural de nuestro pais, el viaje hacia la
bahia fue el mismo de siempre: largo, caluroso, incomodo pero al menos
esta vez fue entretenido debido a la compa~ia.

Cuando llegamos la pasamos bien acostados sobre las piedras que a
pesar de cualquier previcion resultaron ser muy comodas, e
inesperadamente frias. Las mujeres disfrutaron mucho de todo ello,
Sharina y Losty jugaron con las olas y las piedras, mientras que Karla
y yo nos potramos alli y Jorge movia piedras.

Al momento de volver nos perdimos algunos minutos buscando el camino
de regreso, esto por que al ser un sitio inhospito, quasi-virgen no
existe ninguna se~alizacion, pero luego de caminar unos 500m en ambas
direcciones encontramos la entrada y pudimos emprender el divertido
camino otra vez (esta vez lo atravesamos en 20mins, la mitad del
tiempo, para aquellos que no creen en la adrenalina) esta vez no hubo
quejas en todo el camino solo caminas arduas.

Al volver fuimos a comer de las deliciosas empanadas El Meneo las
cuales les gustaron mucho a las mujeres y justo acabando temblo
ligeramente la tierra, a partir de ahi el pueblo no recuperaria su
ritmo jamas ese dia: todos salieron a de una u otra forma explicar las
trivialidades que realizan mientras temblaba y como se dieron cuenta,
algunos continuaron el coro y lo transformaron una juntadera.

Cuando fuimos a dejar a Karla, Sharina y Losty vimos en la noticias
que el epicentro fue en Puerto Principe y que se habia caido un
Hospital. Lamentable tragedia para el estado haitiano uno o quizas el
mas pobre de la region y como vecino nuestro nos traera una que otra
responsabilidad moral.

--
Sent from my mobile device

Antes de la ultima semana

Estoy aqui aun en casa preparandome para irme por ultima vez a Las
Calderas, quisiera decir que siento una alegria rebosante pero no: aun
me quedan algunos dias alla por lo cual la guardare para el camino de
regreso.

La investigacion esta lista solo queda imprimirla, los amigos estan
avisados nada mas queda despedirnos y por alguna razon nuestras
mochilas son mas ligeras hoy.

No tengo poemas de despedida pero seguro con un adios bastara para ellos.

--
Sent from my mobile device

Penultima Semana en Peravia

Hemos llegado a la penultima semana en Peravia, iniciamos el martes 5

de enero y parece que se será una semana corta y rápida. A nuestro

asesor le gusto mucho nuestro informe final, a nosotros tambien.

La semana pasó como esperabamos, rapida y tranquila lo unico a remarcar es que el jueves le escribia a Jorge un e-mail y en el insultaba a nuestro asesor, luego de que lo envio me fijo en que accidentalmente lo había agregado al e-mail, jejeje, luego lo llamé y le dige que no abriera el e-mail. Veremos como acaba eso.

Sobre la investigacion, hablamos con uno de nuestros pasantes y nos dijo que para publicar en la Revista Medica Dominicana, hay que pagar 5,000 pesos!!!  (~143 USD), bueno es barato pero no está indexada internacionalmente, así que por el momento buscaremos otras opciones para nuestro humilde y no importante trabajo.

El viernes se expuso la investigacion sobre Esclerosis Multiple de la cual fui coordinador, creo que el levantamiento nacional que planeamos realizar podría funcionar y quizas salir publicado.